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8/4/2014 どうやって嚥下障害の有無を判定すればいいですか？現 長町病院リハビリテーション科、金成医師が作成した、水飲みテストから始まるフローチャートがあります。水飲みテストを行わないほうがよい状況もありますので、ご確認ください。  8/3/2014 経鼻栄養チューブの選び方。当院で看護師さんに挿入してもらっているのは、経鼻胃管です。当院では、「おとな用マーゲンゾンデ」と呼んでいる減圧用のものが16Fr、「小児用マーゲンゾンデ」と呼んでいるものは14Frで、こちらを栄養用に使用しています。 十二指腸以遠にも挿入できる栄養チューブは、6.5Fr～12Frまで採用されています。経腸栄養に並行して嚥下訓練も行う場合は、差支えなければ細いチューブのほうがお勧めです。 細いチューブは詰まりやすいのが欠点です。詰まった場合は、入れ替えるか、透視下にガイドワイヤーでお掃除できることもありますが、ちょっと大変ですね。成分栄養剤のエレンタールや、消化態栄養剤のペプタメンAFは詰まりにくいとされています。  8/2/2014 経腸栄養チューブの長さはどこまで入れたらよいのか、目安はあるんですか。おおまかな目安ですが、下の図を参考にしてみてください。 胃内へは盲目的に入れる場合が多いと思いますが、55㎝入れば大丈夫と思われます。ただし、口腔内にタゴマルかた、気管のほうへ侵入するかたもいらっしゃいますので、盲目的挿入時は気をつけましょう。トライツ靭帯越えは透視下で行うことが多いので、長さはあまり関係ないでしょうか。  8/1/2014 点滴、経腸栄養、どっちを選ぶ？アメリカ静脈経腸栄養学会（ASPEN）の有名な表の改変です。数字はあくまでも目安で主治医の判断になります。 一旦静脈栄養を選んだとしても、腸を使えないかどうか、常にチャンスを伺いましょう。  |
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