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2/17/2017

今からできる栄養管理その2

前回は、とりあえずのどんぶり勘定的計算についてお話ししました。さて、一息ついて余裕が出たら、もう少し病態に合わせて考えてみましょう。

体重に30をかけた数字は、あくまでも総エネルギー必要量の目安であり、高度な侵襲にさらされているときや、ハードにリハビリしているときは、安静時よりもたくさんのエネルギーが必要です。

総エネルギー必要量の増減の目安に、ストレス係数、活動係数という考えかたがあります。

総エネルギー必要量の算出方法

その1：ズボラなかた向け
とりあえず体重に30をかけ、活動やストレスに合わせて増減（すごくアバウト）

その2：マニア向け
安静時エネルギー消費量（Harris-Benedictの式や間接熱量計で算出）×活動係数×ストレス係数
（一見厳密そうですが強いエビデンスはありません）

活動係数の例
寝たきり 1.0
ベッド上安静 1.2
ベッド外活動 1.3-1.4
一般職業従事者 1.5-1.7

ストレス係数の例
小手術 1.2
中等度手術 1.2-1.4
大手術 1.3-1.5
長幹骨骨折 1.1-1.3
重症感染症 1.6
重症熱傷 2.0

Harris-Benedictの式が覚えられなくても安心してください。JSPENの認定医になれますよ。

数値に厳密であるのが重要ではなく、リハをガンガンやっているとき、高度な侵襲にさらされているときは、エネルギーや蛋白がより一層必要なんだ、と意識することのほうが大事だと思います。コンビニのおにぎり3食のみでは闘えないので、定食相当を食べさせてください、ということですね。

1/29/2017

今からできる栄養管理

入院直後の患者さんが食べられるのか、不明な場合、当院でよくみられるオーダーが、維持輸液ソリタＴ3、500ml×3本です。
カロリーはおにぎり1日2個相当、具なし、蛋白含有ゼロ。

栄養療法は時間単位の一刻を争う超緊急の治療ではありません。

「今から緊急栄養療法を始めます!!メス!!」　
というのはありえません。

ですから最初はおにぎり1日2個相当から始めてもいいんです。
でも、1週間も毎日おにぎり2個だけじゃ、闘えません。
緊急事態が過ぎ去ってからで遅くないので、必要カロリー、蛋白について、想いをはせ、計算しましょう。

できれば経口摂取、経腸栄養のチャンスについても考えましょう！
計算は最初はどんぶり勘定でもいいんです。
適宜トライ＆エラーで見直して適正化していきましょう。

簡易的な計算は、

1日必要カロリー：体重kg×30 kcal/日
1日必要水分量：体重kg×30 ml/日
1日必要蛋白：体重kg×1g/日

とされていますヨ。

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